2017年度 子どもの文化学校 受講申込書
★印部分のお忘れなくご記入ください。ごくまれにご連絡申し上げる場合がありますので、日中、職場へのご連絡の可否をご記入ください。また、緊急連絡先として携帯電話番号もお書きいただけますと、助かります。また、難しい読み方をするご氏名には、お手数ですが、必ずフリガナをお入れください。
フリガナ  
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勤務先名  
勤務先ご住所
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郵便物・架電 (   ) 可
(   ) 否
ご希望の教室名 講座受講料
   
   
   
   
   
受講料合計
★受講料

・(   )   月   日に入金予定    
・(   )   月   日に入金済

★入金方法
・ 現金書留(  ) ・ 郵便振替 (  ) ・ 銀行振込 (  )  
・ 持参(  )
★領収書
(受講票と合わせてお送りします)
宛先:
(   ) 要  (   ) 不要

FAX 03-3951-0152

〒171-0031 東京都豊島区目白3-2-9
一般法人文民教育協会 子どもの文化研究所